نوشتن گزارش های مورد بالینی: بهترین شیوه ها

درک هدف و ساختار گزارش های موردی بالینی

گزارش موارد بالینی ابزار مهمی برای گسترش پایگاه دانش ما در زمینه پزشکی است. این گزارش ها مشاهدات علمی مهم انجام شده در یک محیط بالینی را توصیف می کند و بینش هایی را در مورد تشخیص، درمان و مدیریت بیماری های مختلف ارائه می دهد. گزارش موارد بالینی برای ثبت موارد منحصر به فرد یا نادر و ارائه بینش ارزشمند در مورد رویکردها و نتایج درمانی مهم هستند.

همانطور که در راهنمای نوشتن گزارش موردی در مجله گزارش‌های مورد پزشکی و یادداشت‌های تحقیقاتی مرکزی BioMed ذکر شده است، گزارش‌های مورد بالینی چندین هدف مهم را دنبال می‌کنند:

– مستندسازی موارد نادر یا غیر معمول

– شناسایی بیماری های جدید یا در حال ظهور

– عوارض جانبی احتمالی درمان ها را برجسته کنید

– فراهم کردن زمینه برای تحقیق و بررسی بیشتر

ساختار گزارش مورد بالینی معمولاً شامل یک چکیده، یک مقدمه، یک ارائه مورد و یک بحث است.

همانطور که در همان راهنمای نوشتن گزارش مورد توضیح داده شد، هر یک از این بخش ها هدف خاصی را دنبال می کند:

خلاصه: خلاصه ای از گزارش مورد، شامل یافته ها و نتیجه گیری های کلیدی.

مقدمه: مروری بر وضعیت پزشکی یا مشکل مورد بحث، از جمله اطلاعات زمینه مربوطه و بررسی مختصر ادبیات.

ارائه پرونده: شرح مفصلی از تاریخچه پزشکی بیمار، علائم، تشخیص، درمان و نتایج.

بحث: تجزیه و تحلیل و تفسیر مورد، از جمله بحث در مورد پیامدهای بالقوه و توصیه هایی برای تحقیقات آینده یا عمل بالینی.

برای اطمینان از اینکه یک گزارش مورد بالینی به خوبی نوشته شده و موثر است، باید چندین عنصر کلیدی را در بر داشته باشد.

این عناصر عبارتند از:

– سبک نوشتاری واضح و مختصر که برای خوانندگان گسترده قابل درک است

– شرح دقیق و دقیق تاریخچه پزشکی، علائم و درمان بیمار

– تجزیه و تحلیل و تفسیر کامل مورد، از جمله بررسی هرگونه پیامدهای احتمالی و توصیه هایی برای تحقیقات آینده یا عملکرد بالینی

– به دستورالعمل های اخلاقی و الزامات رازداری بیمار پایبند باشید

– به دستورالعمل های خاص مجله و الزامات قالب بندی پایبند باشید.

با گنجاندن این عناصر در یک گزارش مورد بالینی، نویسندگان می توانند یک سند خوب مکتوب و مؤثر ایجاد کنند که به پیشرفت دانش و عملکرد پزشکی کمک می کند.

دستورالعمل هایی برای نوشتن گزارش های مورد بالینی موثر.

اولین گام در نوشتن یک گزارش بالینی موثر، انتخاب یک مورد مناسب است. این مورد باید منحصر به فرد یا نادر باشد و نشان دهنده یک وضعیت یا روش بالینی باشد که اغلب اتفاق نمی افتد.

این تضمین می کند که گزارش مورد به گسترش پایگاه دانش در این زمینه کمک می کند. هنگامی که یک مورد مناسب شناسایی شد، گام بعدی جمع آوری و ارائه تمام اطلاعات مربوطه است. این شامل تاریخچه پزشکی بیمار، ارائه علائم، آزمایش های تشخیصی، درمان و مراقبت های بعدی است. ارائه توضیحات دقیق و دقیق از مورد مهم است زیرا این امر مبنایی برای اهمیت بالینی و پیامدهای گزارش است.

هنگام ارائه مورد، مهم است که اهمیت بالینی و پیامدهای آن برجسته شود. این شامل توضیح واضح و مختصر از چگونگی کمک مورد به درک بیماری یا روش و پیامدهای احتمالی برای عمل بالینی است. این ممکن است شامل برجسته کردن رویکردهای جدید تشخیصی یا درمانی یا شناسایی مناطق برای تحقیقات بیشتر باشد. دستورالعمل‌های CARE برای گزارش‌های موردی می‌تواند منبع ارزشمندی برای نویسندگان باشد، زیرا راهنمایی‌هایی برای کاهش سوگیری، افزایش شفافیت و بهبود کیفیت کلی گزارش ارائه می‌کند.[2]

علاوه بر دستورالعمل‌های CARE، نویسندگان باید به دستورالعمل‌های خاص مجله‌ای که گزارش را به آن ارسال می‌کنند نیز پایبند باشند. این دستورالعمل ها ممکن است شامل دستورالعمل هایی در مورد معیارهای پذیرش، محتوا و قالب بندی باشد. ملاحظات اخلاقی نیز باید در نظر گرفته شود تا اطمینان حاصل شود که رازداری و رضایت بیمار رعایت می شود.

بهترین شیوه ها برای نوشتن و انتشار گزارش های مورد بالینی.

هنگام نوشتن و انتشار گزارش های مورد بالینی، رعایت دستورالعمل ها و استانداردهای اخلاقی مهم است. این دستورالعمل ها به محافظت از حریم خصوصی بیمار کمک می کند و اطمینان حاصل می کند که گزارش به صورت اخلاقی و مسئولانه تهیه شده است. قبل از نوشتن و انتشار گزارش یک مورد بالینی، اخذ تاییدیه های اخلاقی و رضایت بیمار ضروری است. همچنین رعایت استانداردهای اخلاقی و قوانینی که از حریم خصوصی بیمار محافظت می کند، مانند قانون حمل و نقل و پاسخگویی بیمه سلامت (HIPAA) در ایالات متحده، مهم است. [1]رعایت این دستورالعمل‌ها و استانداردها تأیید می‌کند که گزارش‌دهی مسئولانه و اخلاقی انجام می‌شود و حقوق بیمار محافظت می‌شود.

همکاری با نویسندگان و داوران یکی دیگر از بهترین روش ها برای نوشتن و انتشار گزارش های مورد بالینی است. نویسندگان مشترک می توانند بازخورد و بینش ارائه دهند و به کیفیت کلی گزارش کمک کنند. بازبینان می توانند انتقادات و پیشنهادات سازنده ای را برای بهبود ارائه دهند و به اطمینان حاصل شود که گزارش با بالاترین استانداردهای کیفیت و دقت مطابقت دارد. همکاری با هم نویسندگان و بازبینان نیز می تواند به شناسایی سوگیری ها یا محدودیت های بالقوه در گزارش کمک کند و منجر به تجزیه و تحلیل جامع تر و عینی تر شود.

انتخاب ژورنال مناسب و ارسال گزارش شما یک گام مهم در نوشتن و انتشار گزارش های مورد بالینی است. بسیاری از مجلات زیست پزشکی گزارش های موردی را منتشر می کنند و دستورالعمل هایی را برای معیارهای پذیرش، محتوا و قالب بندی به نویسندگان ارائه می دهند. مهم است که این دستورالعمل ها را با دقت بخوانید و اطمینان حاصل کنید که گزارش با الزامات خاص مجله مطابقت دارد. نویسندگان همچنین باید شهرت مجله، ضریب تاثیر و مخاطبان هدف را در هنگام انتخاب محل ارسال گزارش خود در نظر بگیرند. نویسندگان با انتخاب مجله مناسب و ارسال گزارش با کیفیت می توانند احتمال پذیرش و انتشار نتایج خود را افزایش دهند.

نکات و بهترین شیوه ها

بر ارتباط و منحصر به فرد بودن بالینی تمرکز کنید

– بر ارتباط بالینی و منحصر به فرد بودن مورد گزارش شده تأکید کنید. جنبه‌های بدیع مورد، مانند ارائه‌های نادر، پاسخ‌های غیر معمول به درمان، یا چالش‌های تشخیصی غیرمعمول را برجسته کنید. برای مثال، اگر گزارش شما در مورد یک تظاهرات نادر از یک بیماری بحث می کند، اهمیت آن را در کمک به دانش پزشکی و مراقبت از بیمار روشن کنید.

از زبان واضح و مختصر که با شواهد پشتیبانی می شود استفاده کنید

– با زبانی واضح و مختصر بنویسید، از اصطلاحاتی که ممکن است برای مخاطبان پزشکی گسترده تر ناآشنا باشد اجتناب کنید. از پزشکی مبتنی بر شواهد برای حمایت از یافته‌های خود، از جمله داده‌های بالینی مرتبط، آزمایش‌های تشخیصی، مطالعات تصویربرداری، و نتایج درمان استفاده کنید. ترکیب عناصر بصری مانند جداول، نمودارها یا تصاویر می تواند وضوح و تأثیر گزارش را بهبود بخشد.

در بررسی همتایان و یادگیری مستمر شرکت کنید

– بازخورد از همکاران یا مربیان از طریق فرآیندهای بررسی همتایان برای اصلاح و بهبود گزارش مورد بالینی خود دریافت کنید. با شرکت در بررسی همتایان، می توانید زمینه هایی را که نیاز به بهبود دارند شناسایی کنید و از صحت و کیفیت گزارش اطمینان حاصل کنید. علاوه بر این، با مرور منظم گزارش های مورد منتشر شده و ادبیات مربوطه، در مورد بهترین شیوه ها و استانداردهای در حال تحول در گزارش موارد بالینی در جریان باشید.

در نهایت، نوشتن گزارش مورد بالینی جنبه مهمی از تحقیقات پزشکی است و آگاهی از مراقبت از بیمار را فراهم می کند. درک نحوه نوشتن یک گزارش بالینی خوب بسیار مهم است. شما باید مورد مناسب را انتخاب کنید، تمام اطلاعات مهم را جمع آوری کنید و به وضوح ارائه دهید. همچنین مهم است که مطمئن شوید هیچ قانونی را زیر پا نمی گذارید یا رفتار غیراخلاقی انجام نمی دهید و با افراد دیگر کار کنید تا مطمئن شوید که گزارش شما تا آنجا که می تواند خوب است. اگر تمام این نکات را رعایت کنید، می توانید گزارشی عالی بنویسید که می تواند به سایر افراد جامعه پزشکی کمک کند.

پوبریکایک رهبر جهانی در تحقیقات علمی و پزشکی، خدمات جامعی را در زمینه کار پزشکی ارائه می دهد. تیم ما از بالابیش از 500 ویراستار دانشگاهی، نویسندگان پزشکی و صنعت جانبازان برای ایجاد اسناد علمی و پزشکی موفق با مشتریان همکاری می کند. چه یک شرکت علوم زیستی، یک شرکت داروسازی، یک تولید کننده تجهیزات پزشکی یا یک دانشمند باشید، ما آنچه شما نیاز دارید را داریم. قدرت نوشتن مختصر و مبتنی بر شواهد را با Pubrica کشف کنید.

منابع:

1. قانون، A. (1996). قانون قابل حمل و پاسخگویی بیمه سلامت مصوب 1996.قانون عمومی،104191.

2. Riley، DS، Barber، MS، Kienle، GS، Aronson، JK، von Schoen-Angerer، T.، Tugwell، P.، … و Gagnier، JJ (2017). رهنمودهای CARE برای گزارش های موردی: شرح و سند شرح.مجله اپیدمیولوژی بالینی،89218-235.

3. Tight, M. (2017). درک تحقیق مطالعه موردی: تحقیقات در مقیاس کوچک که اهمیت دارد. افسانه.